Aanmeldformulier Baby & Child Research Center Na het indienen van dit formulier ontvangt u een e-mail bevestiging. Als u deze niet rechtstreeks ontvangt, wilt u dan zo vriendelijk zijn uw spam map te controleren? Voordat u dit formulier invult vinden we het belangrijk dat u op de hoogte bent van ons privacybeleid. Ik heb kennisgenomen van het BRC privacybeleid en geef het BRC toestemming onderstaande informatie in de BRC database te verwerken. 1. Achternaam ouder 2. Voornaam ouder 3. Telefoon 4. E-mailadres 5. Uitgerekende datum 6. Geboortedatum moeder 7. Adres Postcode Woonplaats Aanvullende vragen over uw aanmelding 8. Via wie heeft u ons gevonden? 8. Via wie heeft u ons gevonden? Verloskundigen praktijk Echocentrum Ziekenhuis Website van het Baby & Child Research Center Social media (Facebook, Instagram) Anders namelijk: vul in... Kunt u de naam aangeven van de praktijk? Kunt u de naam aangeven van het echocentrum? Kunt u de naam aangeven van het ziekenhuis? Algemene vragen zwangerschap 9. Bent u in verwachting van uw eerste kind? Ja Nee Hoeveel kinderen heeft u? 10. Bent u in verwachting van een tweeling/meerling? Ja Nee Achtergrondinformatie zwangerschap 11. Is er sprake van complicaties rondom de zwangerschap? Ja Nee Kunt u aangeven welke complicaties? 12. Gebruikt u op dit moment medicatie? Ja Nee Kunt u aangeven welke medicatie? 13. Heeft u nog andere opmerkingen?
